Анкета должна быть заполнена собственноручно гражданином, поступающим на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации 
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р
(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 № 1428-р, 
Постановления Правительства РФ от 05.03.2018 № 227, 
распоряжений Правительства РФ от 27.03.2019 № 543-р, 
от 20.09.2019 № 2140-р, от 20.11.2019 № 2745-р,
от 22.04.2022 № 986-р)
(форма)
АНКЕТА

	Место
для
фотографии
(цветное фото без уголка
3*4,5 см)	
1.	Фамилия	  
  Иванов			
	Имя	
           Александр			
	Отчество	
Иванович			

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли	Фамилию, имя и отчество не изменял(а)
Если фамилия была изменена: 
Фамилия Смирнова изменена на Иванова 01.08.2024 в городе Иваново, в связи с регистрацией брака	
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)	Указывается на основании паспорта:
2 февраля 1966 г., пос. Савино Савинского района Ивановской области, СССР	
4. Гражданство (подданство). Если изменяли,
то укажите, когда и по какой причине. Если помимо гражданства Российской Федерации имеете также гражданство (подданство) иностранного государства либо вид
на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства, – укажите	Гражданство Российской Федерации. Гражданства, подданства, вида на жительство иностранного государства, иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства, не имею. Гражданство и подданство не изменял(а).	
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому	1987 г., МГУ им. М.В. Ломоносова, АВ № 123456
Экономика
Экономист	
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)	Окончил аспирантуру в 1992 г. в Московском государственном университете им. М.В. Ломоносова
или 
Послевузовского профессионального образования не имею
Ученой степени, ученого звания не имею	
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)	Владею свободно английским языком, читаю и могу объясняться на французском языке. Языками народов Российской Федерации не владею.	
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)	Классного чина федеральной гражданской службы, дипломатического ранга, воинского или специального звания, классного чина правоохранительной службы, классного чина гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационного разряда государственной службы не имею
или
Референт государственной гражданской службы Российской Федерации 1-го класса, присвоен Приказом Минтруда России от 01.09.2005 № 218	
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)	Судим не был	
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)	Допуска к государственной тайне не имею
Если ранее допуск был оформлен:
Имел(а)  допуск к государственной тайне, оформленный в период  работы в научно-исследовательском институте приборостроения, по форме № 2-0307 с 01.09.1982	
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год	Должность с указанием
организации	Адрес
организации
(в т.ч. за границей)	
поступления	ухода			
05.1984	05.1986	Служба в рядах Российской Федерации		
09.1986	08.1991	Студент,  МГУ имени М.В. Ломоносова	г. Москва, Ленинские горы, д. 1	
09.1991	08.1996	Аспирант, МГУ имени М.В. Ломоносова	г. Москва, Ленинские горы, д. 1	
10.1987 	11.1999 	Юрист, Московский институт стали и сплавов	г. Москва, ул. Ленинский просп., д. 4	
12.1999	12.2023	Начальник юридического департамента, АО "Сплавы"	г. Москва, ул. Нижняя Дмитровка, д. 56	
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия  
Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею                                                                  
Если  гражданин имеет государственные награды,  то наименование указывается полностью, без сокращений: 
Медаль ордена «За заслуги  перед Отечеством» II  степени, почетное звание «Заслуженный работник  нефтяной и газовой промышленности Российской Федерации»

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства	Фамилия, имя,
отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)	
мать	Иванова (Петрова) Антонина Павловна	1940.02.12,
г. Москва	Пенсионер	г. Москва, просп. Космонавтов, д. 15, кв. 36, фактически проживает по этому же адресу	
отец	Иванов Иван Андреевич	1939.25.07,
г. Москва	Временно не 	 трудоустроен	
жена	Иванова (Сидорова) Лариса Анатольевна	1967.15.07,
г. Москва	ООО "Квант", г. Москва, ул. Стромынка, д. 3, художник-декоратор	г. Москва, ул. Вавилова, д. 18, кв. 8, фактически проживает по этому же адресу	
сын	Иванов Игорь Иванович	1989.28.05,
г. Москва	ООО "Восточный экспресс", г. Иваново, ул. Палехская, д. 10, программист	г. Москва, ул. Вавилова, д. 18, кв. 89, фактически проживает по адресу: г. Иваново, мкр. Московский, д. 9, кв. 63	
сын	Иванова Мария Ивановна	1995.25.03,
г. Москва	Студент, ФГБОУ «Ивановский государственный университет», г. Иваново, ул. Ермака, 39	г. Москва, ул. Вавилова, д. 18, кв. 89, фактически проживает по адресу: г. Иваново, мкр. Московский, д. 9, кв. 63	
бывшая жена	Смирнова Анна Ивановна	1967.15.01,
г. Москва	Брак расторг Сведений о бывшей Связи с ней не    	нут в 2000 г.
 жене не имею.
 поддерживаю.	
брат жены	Сидоров Петр Анатольевич	12.05.1961,
г. Москва	Сведений 	 не имею	

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), 
в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство 
Близких родственников, а также супруги, в том числе бывшей, супругов братьев и сестер, братьев и сестер супругов, постоянно проживающих за границей или оформляющих документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство не имею

14(1). Гражданство (подданство) супруги (супруга). Если супруга (супруг) не имеет гражданства Российской Федерации или помимо гражданства Российской Федерации имеет также гражданство (подданство) иностранного государства либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства, укажите (заполняется при поступлении на федеральную государственную гражданскую службу в системе Министерства иностранных дел Российской Федерации для замещения должности федеральной государственной гражданской службы, по которой предусмотрено присвоение дипломатического ранга) 
Не заполняется

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)  1985 г., Венгрия, по туристической путевке; 2003 г., Турция, по туристической путевке; 2005 г., Китай, служебная командировка

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание  
Не военнообязанный 
или 
Военнообязанный, рядовой

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)  
г. Москва, ул. Вавилова, д. 18, кв. 89. Фактически проживаю по этому же адресу, + 7 (916) 123-45-67, 
+7 (4932)93-63-63

18. Паспорт или документ, его заменяющий  
Паспорт гражданина Российской  Федерации,  серия 4511, номер 127453, выдан Отделением по району
Академический ОУФМС России по г. Москве 07.02.201, 020-007        

19. Наличие заграничного паспорта 
 Заграничного паспорта не имею
  или
 Заграничный паспорт № 2545513 выдан 27.12.2005 УМВД по Ивановской области

20. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)

012-345-678 99

21. ИНН (если имеется)     779755432101

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) 
В случае отсутствия дополнительных сведений указывается запись: 
Дополнительных сведений не имею 
Или
Являюсь членом участковой избирательной комиссии г. Иванова № 33
Вся информация, представленная в данном пункте, должна подтверждаться документально, например соответствующими удостоверениями.

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).
«		»		20		г.	Подпись		

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.	

«		»	
	20		г.			
							(подпись, фамилия работника кадровой службы)